「つらい実習を上手く乗り越えるためのポイント」総まとめ　～事前学習から振り返りまで～

2021年10月13日2023年7月22日

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看護学生の実習指導に携わらせてもらい、有難いことに

今まで教えてくれた先生の中で、一番わかりやすかったです

など、学生さんから直接であったり、お手紙であったり、直接評価してもらうことが出来ました。

自分が直接教えることが出来た学生さんたちが困っていた「実習の記録」。
「分かりやすい」と褒めてもらえたなら、他の学生さんたちにも伝えようと思い、ここにまとめました。

よかったら参考にしてみてください。

この記事はポイントを簡単に押さえた「まとめ」記事になります。

「もっと詳しく知りたい！！」という方は、各章に「関連記事」のリンクを貼ってありますので、そちらからご覧ください

学校によって、各領域の期間はそれぞれ違うと思います。
だいたい1つの領域が1・2週間くらいでしょうか。

その期間に、やらなきゃいけないことが多すぎますよね。
それは寝不足にもなります…。

事前学習
情報収集
アセスメント
関連図
計画立案
行動計画
ＳＯＡＰ
実習のまとめ・振り返り

だいたい実習で行う主な事、実習で困ること(記録物)は、こんな感じでしょう。

あとは、指導者の看護師への「報告」ですよね。

記録物は、１つ１つを、先生や指導者が

どんな目線でチェックしているのか
どう書いてほしいと思っているかのか

僕なりのポイントをそれぞれ伝えていきます。

報告は、「根拠は？」と言われない「良い報告」の仕方を紹介します。

このポイントを知ることで、１つ１つが楽になり、今までよりも余裕を持って実習ができるようになると思います。
余裕があれば、実習が少し「楽しい」と思えるかもしれません。
この記事が、実習が少しでも楽になることに繋がってくれたらと思います。

それではここから、各項目のポイントを簡単に紹介していきます

やらなきゃいけないから色々ネットで検索してみたけど
・怒られてばっかりでつらい
・モチベーションが落ちて頑張れない
という方は、下の記事もあわせて読んでみてください

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【つらい実習を乗り越えるための事前学習のポイント】＋αの作業で実習に使える情報にすることができる方法～

看護学生

事前学習は、参考書をコピーして(検索してコピペして)終わりです！

なんて人も多いのではないでしょうか？

こんな「事前学習」をして先生や指導者さんからダメ出しされてた同級生は、僕が学生の頃はたくさんいました。

また、実習始まってから、全く事前学習のことを覚えてない！なんてことはありませんか？

でも、受け持ち患者さんの情報を貰ってから、実習に行くまでって、あまり時間がないですよね。
にもかかわらず、しっかり事前学習していかなければならない。

それがすごく大変というのも、よく分かります。

【事前学習】を簡単に終わらせ、かつ実習に使えるモノにするためには、今までの「コピー(コピペ)」に、ちょっと作業を付け足すだけでOKです。

事前学習のポイント

①参考資料の中から受け持ち患者さんに該当する部分を探す
②付箋や手書きの吹き出しなどを使って、「今出ている症状（問題）」などをメモする
③「疾患で特徴的な事なのに、今は出ていない症状（問題）」や「事前情報には記載ない症状（問題）」なども、同様にメモして【実習中に情報収集していく項目】として分かりやすくしておく

ポイントの内容を詳しく知りたいという方は下のリンクをクリック！

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【つらい実習を乗り越えるための情報収集のポイント】～ルールを作ってストーリーで患者さんをイメージする～

普段、学校での看護過程の勉強では、「ペイパーペイシェント」と言われる、紙上の架空の患者さんの情報を
アセスメントしていきます。

ペイパーペイシェントの場合、すでに必要な情報はすべて用意されているので、実習に行って初めて「情報収集」を自分ですることになります。

看護師になれば、情報収集は毎日行うことになるので、いずれ慣れていきます。

しかし、実習では、領域ごとに病院が変わって、電子カルテだったり紙カルテだったり、同じ電子カルテでも使い方が全く違ったりします。
そんな中で慣れていない情報収集をしていかなければなりません。

また、今は患者さんも高齢化しているため、情報が多くなりどこが重要な情報なのかも分かりにくい。

そこで情報収集をしやすくするための「ルール」を作りました。
このポイントを意識して情報収集をしてみましょう。

情報収集のポイント

①時系列で読みストーリーを理解する
②全部の情報を収集するのではなく情報を取る割合を決める（入院前後と直近の情報を多めにする）
③細かい部分の情報収集はアセスメント用紙の項目を参考にして「目的」を持つ
④映像として頭の中でイメージする
⑤担当の看護師から情報収集するのもアリ（聞き出したい所を明確にしておく）
⑥情報収集は最初から完璧じゃなくてもOK！日々追加していくもの！

ポイントの内容を詳しく知りたいという方は下のリンクをクリック！

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【つらい実習を乗り越えるためのアセスメントのポイント】～予測とテンプレートで時間短縮～

各実習始まって、最初に訪れる難関アセスメント。

「難しい」「苦手」「分からない」と思っている人も多いと思います。

１４項目のアセスメントをしていく時に、客観的データ（Oデータ）のみを書いてしまい、自分の考え（アセスメント）が書けていない記録をよく見かけます。

そういう記録を書いている人の特徴は、各項目に何を書いていいのか分からなくて困っているということです。

SOAPのポイントは別で書いていますので、ここでの「アセスメント」は、実習が始まり情報収集を終えた時点で、看護問題を抽出するときに行うものです。
ヘンダーソンの14項目などで使用するときのアセスメントについてのポイントをまとめました。

アセスメントのポイント

①どんな順番でアセスメントをしていくかを、自分なりにテンプレート化しておく
②患者情報を貰った時点（担当患者が分かった時点）で、予測できるアセスメントを実習前にしておく
③生命やADLに関わる項目は特に重要と心得る
④後半の項目は発達段階や精神面・社会面・家族なども含めて考える

ポイントの内容を詳しく知りたいという方は下のリンクをクリック！

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【つらい実習を乗り越えるための計画立案のポイント】～一般的なケアに5W1Hと他との違いをプラスする～

アセスメントして、問題抽出したは良いけど

ケアってどうやって立てたらいいの？
参考書を見ながら計画立ててみたけど、「個別性がない」って一蹴された…

なんて経験はないですか？

患者さんの安全を守るためにも、この計画立案って、すごく大切です。

細かく患者さんの「個別性」を踏まえて、計画を立てていかなければならないので、とても難しいですよね。

個別性についてはこちらに詳しく書きました

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「計画立案自体が苦手」な場合と、「立案はできるけど個別性のあるケアが立てられない」場合とでは、「計画立案」と「ケアプラン」で、苦手とするポイントが変わると思います。
そこで
・計画立案のポイント
・O-P、T-P、E-Pなど計画内容のポイント
それぞれに分けてポイントをまとめました。

計画立案のポイント

【ケア立案】
①問題を改善・予防するためのケアを立てる
②まずはシンプルに一般的な(個別性のない)ケアを立てる
③ケアには性格・好み・クセ・特徴などの「個別性」を入れる
④実習前からすでに行っているケアも「継続」する ために計画に入れる
　※今、「＃問題」として見えていないのは、すでに他の看護師さん達がケアしてるからかも
　　でも、それは「継続しなきゃいけないケア」として計画に入れなきゃいけない

【O-P】
①ケアの対象になる動作を瞬間的ではなく全体的に捉える
②アセスメントに使ったOデータも入れる
③優先度の高いモノから順番に書く

【T-P・E-P】
①5W1H(いつ・どこで・何を・どのように)で書く
　※why：誰はNsと分かっているから省略でOK
②O-P同様に瞬間的ではなく動作の前後も含めて計画を立てる
③他の患者さんとの違いを書く

ポイントの内容を詳しく知りたいという方は、下のリンクをクリック！

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【つらい実習を乗り越えるための行動計画のポイント】～時系列に・分かりやすく・代わりの案を用意する～

上の画像のように、どんな仕事でも「その日にやらなければならないこと」があり、それをも洩れなくこなすために、「ToDoリスト」というツールが存在します。

実習で毎朝発表する、「行動計画」もそれと同じです。

〇問題として捉えたものに対して、ちゃんとケアの計画が組み込まれているか
〇一日でやりきれるように計画を立てられているか
をチェックします。

これは学生だけがやっているわけではなく、病棟の看護師さんも毎日やっています。
これをやらなければ、そもそも仕事になりません。

臨床に出てからは
この行動計画が上手くできるかどうかで、その日一日が余裕を持って過ごせるか、仕事に追われる一日になるのかが決まると思っています。

それくらい、この「行動計画」って大切なんです。

学生の時は、この「行動計画」に、「一日の目標」という項目が一緒になっていることがあります。

その「一日の目標」は、「自分の目標」と「患者さんの目標」の２つに分かれます。

そこで今回は、「行動計画」のポイントと一緒に、「患者さんに対する一日の目標」と「自分に対する一日の目標」のポイントを分けて書いてみました。

行動計画のポイント

一日の目標
【患者さんに対する目標の場合】
①自分の挙げた看護問題に合わせて、それぞれの目標を書く
②一度立てた目標は、基本的に大きな修正はしなくて良い！（何か大きな出来事があった時や状態変化した時は別）
③日々の細かい修正は患者さん本人の「前日の様子」に合わせて行う

【自分に対する目標の場合】
①自分が何を行うのか、それによって自分がどうなりたいのかを書く
②できるだけ具体的に書く

行動計画
①時間を書いて時系列に並べる
②「実施」や「見学」などを分かりやすく記載しておく
③「もし○○だった場合」の代替案を用意しておく
④「時間があれば」は禁止！！「必要なケアをするのにどうやって時間を作ろう」と考える

ポイントの内容を詳しく知りたいという方は、下のリンクをクリック！

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【つらい実習を乗り越えるためのSOAPのポイント】～SOPは簡潔にAは知ってもらうための手紙と考える～

看護計画を立ててから始まる。
寝不足の日々…
その一番の原因って、この「SOAP」なんじゃないでしょうか？

実習が始まって、ケアを実践していくと、SOAPは毎日書かなければいけない。
これが大変ですよね。

ましてや、SOAPを書くのが苦手だと、実習の負担はかなり大きい。

SOAPは、実習の中で最大の難関とも言っていいものではないでしょうか？

ということは、つまり

SOAPが上手く書けるようになったら
実習は劇的に楽になる！

ということです。

じゃあ、そのSOAPの何が難しいかって

●これがSなんだかOなんだか、Aを書いてるのか、Pを書いてるのか、よく分からなくなくなってきた…
●何に対して「評価・修正」をして、どうやって書けば良いのか分からない…

　⇩だから⇩

〇時間がかかる
〇書けない

こういったところにあると思います。

こんな「困った」が、少しでも無くなるように、SOAPのポイントをまとめてみました

SOAPのポイント

①情報の重複を避ける
②Ｓ・Ｏ・Pは箇条書きで簡潔に！Aは文章で書く！
③「S」は患者さんの言ったことを書く
④「O」はあなたの五感で感じ取ったものや検査データなどを書く
⑤「SとO」はアセスメントの「材料」と考える
⑥「A」はケアの必要性や妥当性を書く
　または、患者の状態や今後の状態変化を判断した「理由」を書く
⑦「P」は新しく立てた計画の内容や計画の追加・修正を簡単に書く
⑧知らない人にも伝わるように細かい所まで書く
　（同じようにケアしてもらうための手紙と考える）

ポイントの内容を詳しく知りたいという方は、下のリンクをクリック！

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【つらい実習を乗り越えるためのまとめと振り返りのポイント】～振り返りは自分の成長を伝える場～

僕が学生の時は、領域ごとに「実習のまとめ・振り返り」っていうものがあったんですが、皆さんはどうでしょうか？

教員として、看護学生と実習に行くようになって、学生さんたちの素敵な気づきに、こっちが勉強させられることが多いです。

そんなところに気が付くのか！
そんなふうに考えるのか！

って、驚くことがあったり、数日での成長に驚かされたりすることがあります。

でも、そんな「素敵な気づきや成長」があるのに、まとめや振り返りの発表になると
全然そこが入ってきてない！
もったいない！
って思うことがあるんです。

せっかくの自分の成長を、ぜひアピールしてほしいんです。

そこで、上手く自分の成長を伝えられる振り返りのポイントをまとめてみました。

実習・まとめのポイント

①実習のまとめのメインは、「患者さんの入院経過」ではなく「実習から学んだこと」
②「どこから、何を感じて、どう活かしていきたいのか」を伝える
③「自分が関わることで起こった」患者さんの変化を書く ※「笑顔が増えた」などの小さい変化でもOK
④変化が見られなかった時も今後の改善方法や変化する可能性を書く
⑤うまくまとめるためには「大事なキーワードは何か」を考える
⑥患者さんのことを知らない人に一番伝えたいことは何かという視点で書く

ポイントの内容を詳しく知りたいという方は、下のリンクをクリック！

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【つらい実習を乗り越えるための報告の仕方】～実習あるある根拠は？対策～

「根拠は？」

これを言われて実習が怖くなった
言われるのを想像すると行く前から怖い

これは、看護学生の実習あるあるだと思います。

報告って大事だし、実習中も必須なのに、教わることってないんですよね。
そして、上手な報告って、ある種の「技術」なので、いきなり「やれ！」と言われてできるものでもないんです。

看護師になって早数年。
「根拠は？」って聞きたくなる指導者さんの気持ちも、今では分からなくもないのですが…。

そうは言っても、あの言い方と、その後の無言のプレッシャーが、めちゃくちゃ怖いっていう感覚は、看護師になった今でも覚えています((((；ﾟДﾟ))))ｶﾞｸﾌﾞﾙ

そこで
〇「なぜ『根拠は』って言われるのか」
〇そもそも指導者さんに怒られないために何ができるのか
〇どんな報告が良いのか
こんなところにポイントを置いて、報告の仕方をまとめてみました

報告のポイント

①指導者さんを観察して話しかけるタイミングを行動を予測する
②２択を迫る「閉じた質問」ではなく、自由に答えられる「開いた質問」で報告できるタイミングを確認する
③「事実」だけではなく、それを見て自分が何を考えて、この後どう行動するかまで報告する
④SBAR（エスバー）を使って報告する